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Exames cardiovasculares com radiação são potencialmente prejudiciais para a saúde

Apesar de as recomendações das Sociedades Científicas e da Comunidade Europeia da Energia Atómica (EURATOM) apontarem para o uso preferencial de métodos complementares sem radiação, não é essa a prática em Portugal e noutros países da Europa, onde o primeiro exame com imagem usado para estudo da doença coronária continua a ser a cintigrafia de perfusão miocárdica. Quem o diz é Carlos Cotrim, médico cardiologista e presidente da 1ª reunião do Heart Center do Hospital da Cruz Vermelha. A reunião, que irá decorrer no próximo dia 30 de março, no Museu do Oriente, irá compreender e debater porque existem exames prejudiciais para a saúde do doente e quais as alternativas que devem ser usadas nos hospitais portugueses.

“A cintigrafia de perfusão miocárdica que é utilizada para o diagnóstico não invasivo de doença coronária aterosclerótica pode usar doses de radiação que chegam a ultrapassar o equivalente a 500 radiografias do tórax, o que significa um impacto muito negativo para o doente. A relação entre a radiação e o desenvolvimento do cancro é amplamente compreendida: uma única tomografia computadorizada, ou cintigrafia de perfusão miocárdica expõe o paciente a uma quantidade de radiação que a evidência epidemiológica mostra que pode causar cancro,” começa por explicar o médico cardiologista.

“Em alternativa à cintigrafia de perfusão miocárdica, que tem sido usada na maioria dos hospitais do SNS, o que deve ser utilizado é a ecocardiografia de sobrecarga. A ecocardiografia de sobrecarga tem sido usada, para além da doença coronária, em vários contextos, com recurso a fármacos, ao esforço em cicloergômetro, ou em tapete rolante, mas neste caso convencionalmente com aquisição de imagens no pós-esforço imediato. Os benefícios para o doente e para quem analisa os resultados são amplamente maiores,” acrescenta Carlos Cotrim.

E conclui: “O problema é que o SNS continua a financiar, sem qualquer obstáculo a cintigrafia. Pelo contrário o médico de família não tem a possibilidade de solicitar um ecocardiograma de esforço, apesar do preço de uma cintigrafia ultrapassar o dobro do preço de um ecocardiograma de esforço (cerca de 200 euros um ecocardiograma de Esforço e cerca de 400 euros uma cintigrafia). Para além dos custos económicos dos exames com radiação serem maiores também os riscos biológicos com o aumento da incidência de cancro nos devem levar a analisar a prática atual em que a cintigrafia de perfusão miocárdica continua a ser o exame mais utilizado em Portugal para deteção de doença coronária.”

A 1ª reunião do Heart Center do Hospital da Cruz Vermelha vai receber médicos especialistas nacionais e internacionais, para troca de experiências e divulgação de trabalhos clínicos e de investigação sobre o tema. A reunião contará com a presença de especialistas internacionais, como o Professor Eugénio Picano, especialista italiano do Instituto de Fisiologia Clínica de Pisa, Itália, autor de mais de 250 artigos originais publicados em revistas científicas e pioneiro no uso da ecografia de sobrecarga, que irá ajudar a ilustrar como estas técnicas podem revolucionar o tratamento dos doentes, com uma significativa redução da morbilidade e mortalidade.

Conselho de Estado vai analisar contexto europeu pós-Brexit

Marcelo Rebelo de Sousa imprimiu uma tendência de convocação trimestral do órgão político de consulta do chefe de Estado e escolheu “a situação política internacional e suas incidências em Portugal” para tema desta segunda reunião, marcada para as 16:00, no Palácio de Belém, em Lisboa.

Os conselheiros de Estado vão reunir-se ainda sem uma decisão europeia sobre sanções a Portugal e Espanha por défice excessivo, matéria sobre a qual o Conselho de Ministros das Finanças da União Europeia (Ecofin) se deverá pronunciar no dia seguinte, terça-feira.

Fonte da Presidência da República disse à Lusa que um dos temas principais em análise nesta reunião será o quadro europeu na sequência do chamado ‘Brexit’, determinado pelo referendo de 23 de junho no Reino Unido, em que 51,9% dos eleitores votaram pela saída deste país da União Europeia (UE).

Entre as circunstâncias a analisar estarão o referendo entretanto convocado na Hungria, para 02 de outubro, sobre relocalização de migrantes no espaço da UE e as eleições que se perspetivam em vários países europeus: em França haverá presidenciais em abril de 2017 e na Alemanha legislativas também nesse ano.

As eleições presidenciais de 08 de novembro nos Estados Unidos da América serão outro ponto em cima da mesa.

Em maio, numa conversa com os jornalistas a caminho de Maputo, ainda antes do ‘Brexit’, Marcelo Rebelo de Sousa considerou que “o mundo não está fácil e que a Europa não está fácil” e declarou-se “pessimista, no quadro europeu, no quadro global”.

Nessa ocasião, o chefe de Estado disse que a Europa enfrenta nestes tempos “um acumular de preocupações”, entre as quais a situação da Grécia, a desaceleração da economia norte-americana, as notícias vindas da Síria e da Líbia e as diferentes visões entre Leste e Sul da UE sobre prioridades de segurança e defesa.

O Presidente da República referiu ainda que “as economias europeias não estão a crescer muito”, advertindo para o impacto que isso poderá ter nas exportações portuguesas: “Podemos ter problemas”.

As “muitas eleições na Europa em pouco tempo” foram igualmente mencionadas, na altura, com destaque para o referendo britânico e as legislativas de 26 de junho em Espanha.

“Neste momento, e nos próximos tempos, há evoluções que nós não controlamos e que podem, de facto, criar contextos complicados”, reforçou.

A primeira reunião do Conselho de Estado convocada por Marcelo Rebelo de Sousa realizou-se há três meses, a 07 de abril, tendo como convidado o presidente do Banco Central Europeu (BCE), Mario Draghi, para falar da situação financeira e económica europeia.

Presidido pelo chefe de Estado, este órgão político de consulta é composto por presidente da Assembleia da República, primeiro-ministro, presidente do Tribunal Constitucional, Provedor de Justiça, presidentes dos governos regionais e pelos antigos Presidentes da República.

Além destes membros, integra cinco cidadãos designados pelo Presidente e cinco eleitos pela Assembleia da República.

Marcelo Rebelo de Sousa nomeou conselheiros de Estado o ex-dirigente do CDS-PP António Lobo Xavier, o antigo primeiro-ministro António Guterres, o ensaísta Eduardo Lourenço, o antigo presidente do PSD Luís Marques Mendes e a presidente da Fundação Champalimaud, Leonor Beleza.

No início desta legislatura, o parlamento elegeu Carlos César (PS), Francisco Louçã (BE), Domingos Abrantes (PCP), Francisco Pinto Balsemão (PSD) e Adriano Moreira (CDS-PP) para o Conselho de Estado, através listas separadas, uma das bancadas da esquerda, outra da direita.

De 2005 ao presente: GEDII deu meio milhão de euros de apoio à Investigação

GEDII

Nos dias 22 e 23 de janeiro, a Sala Tejo do MEO Arena foi pequena para a quantidade de ideias que ali se partilhou. Este foi o espaço escolhido pelo Grupo de Estudo da Doença Inflamatória Intestinal (GEDII) para a sua reunião anual que, pelo seu caráter científico, é especialmente direcionada a especialistas e investigadores dedicados a uma patologia crónica, que inclui a Doença de Crohn e a Colite Ulcerosa, com sérias repercussões na qualidade de vida do doente. Novas metodologias no diagnóstico e tratamento da DII foram os principais temas em destaque, com intervenções de especialistas nacionais e estrangeiros, num evento que de igual modo não foi parco nos casos clínicos apresentados. A Revista Pontos de Vista esteve presente e conta-lhe o que aconteceu.

Apesar de crónica, a Doença Inflamatória Intestinal não tem de ser encarada com pessimismo e como uma fatalidade. Com a informação adequada, é possível enfrentar uma doença cujos sintomas variam bastante. Se, por um lado, alguns doentes entram em remissão e mantêm-se assintomáticos durante um período de tempo, por outro lado, existem pacientes em que os períodos de agudização da doença são mais frequentes. Para muitos deles existem respostas e, perante as incertezas, há a garantia de que existem especialistas determinados a trabalhar por eles. Esta é uma das principais conclusões que se pode retirar da reunião anual do Grupo de Estudo da Doença Inflamatória Intestinal (GEDII).
Como tem sido recorrente em todos os seus encontros anuais, o GEDII tem primado por conseguir despoletar acesos debates em torno da DII, com a partilha de experiências científicas, enriquecidas com o conhecimento de casos clínicos que marcaram a diferença no quotidiano destes especialistas. Como é habitual, estas reuniões sempre pautaram pela presença de oradores estrangeiros com um vasto conhecimento na área e que fazem da investigação prática diária. Sete profissionais chegaram assim da Europa para, dentro da área do diagnóstico e da terapêutica, fazerem as suas palestras e ao mesmo tempo comentarem a forma como os especialistas portugueses tratam os seus pacientes. Foram colocados temas à discussão para que, de uma forma multidisciplinar e abrangente, todos pudessem adquirir e transmitir conhecimento, não fosse a reunião anual do GEDII nada mais do que um evento que tem possibilitado a criação de uma “rede de contactos entre especialistas e investigadores que se dedicam à DII”.
Ao longo dos dois de dias de trabalhos e de discussão estiveram em destaque as novas abordagens no diagnóstico e no tratamento da DII, sendo que o primeiro dia foi inteiramente dedicado aos meios de diagnóstico. Por possibilitarem uma visualização em detalhe do tubo digestivo, entre os especialistas presentes é cada vez mais perentória a imprescindibilidade dos métodos de imagem, com especial destaque para a Enterografia por TAC e a enteroressonância, duas metodologias que têm contribuído para uma melhor elucidação diagnóstica e avaliação clínica dos doentes. Não foi, no entanto, esquecida a permanente importância da ecografia que, sendo mais acessível em termos de custos para as unidades hospitalares, tem possibilitado uma avaliação da extensão da doença. Para um conhecimento do que melhor se faz noutros países, foi imprescindível a presença e o testemunho de quatro especialistas europeus: Stephan Vavricka (do Triemli Hospital em Zurique, Suíça), Giovanni Maconi (Professor Associado de Gastrenterologia no Departamento de Ciências Biomédicas e Clínicas da Universidade Hospital Luigi Sacco, da Universidade de Milão, em Itália), Jordi Rimola (do Departamento de Radiologia do Hospital Clínico de Barcelona) e James East (Consultor Gastroenterologista do Reino Unido).
Numa primeira parte, Vavricka abordou a importância da ultrassonografia num diagnóstico sequencial. Por ser “não invasiva, barata e bem tolerada e aceite pelos doentes, esta modalidade de diagnóstico tem permitido que o especialista tome as decisões de tratamento sem ser necessário pedir apoio a outras especialidades”, afirmou.
Giovanni Maconi abordou a relevância do ultrassom com contraste na Doença de Crohn. Para o especialista, este meio de diagnóstico, a par da ultrassonagrafia Doppler, “tem sido usada para caracterizar o espessamento da parede, para avaliar a atividade da doença e as suas complicações e para disponibilizar um índice de prognóstico, bem como a atividade da doença”.
Segundo Jordi Rimola, considerado um dos principais especialistas em scores de imagem na Doença de Crohn, o “cross-sectional imaging” está a assumir uma importância crescente no diagnóstico da Doença de Crohn uma vez que “são técnicas com a capacidade de detetar lesões inflamatórias no intestino com uma precisão muito idêntica à endoscopia”.
Por fim, James East dividiu a sua apresentação em três pontos fulcrais, nomeadamente: discussão dos métodos disponíveis para uma melhor identificação e caracterização das lesões da DII, revisão do processo endoscópico da displasia em DII, lançando, por fim, as linhas orientadoras para uma discussão que consistiu em perceber como é que a vigilância endoscópica e terapêutica se encaixam no tempo de vida do doente. Por outro lado, para o especialista, a cromoendoscopia tem a capacidade de poder “aumentar para o dobro a taxa de deteção de displasia por paciente”, alertando ainda para o facto de a cromoendoscopia virtual, como o Narrow Band Imaging System – NBI, não poder substituir com segurança a cromoendoscopia convencional.
Com um modelo mais interativo e participativo, a reunião anual privilegiou mais uma vez a apresentação de posters, tendo sido selecionados quatro para cada um dos dias. Os trabalhos foram apresentados, discutidos e congratulados, com a atribuição de um ingresso para o Congresso Europeu de Crohn e de Colite Ulcerosa (ECCO 2016), com viagem, inscrição e estadia incluídos, às duas melhores apresentações (Marco Silva – “Segurança da exposição intra uterina no tratamento da DII: a experiência de um centro terciário” e Ana Rita Alves – “Impacto da ecografia abdominal na avaliação da doença de Crohn: experiência de um centro”).
Além dos simpósios orientados por duas empresas parceiras do GEDII, a MSD e a AbbVie, estes foram os principais momentos do primeiro dia de trabalhos, sendo que no dia seguinte foi a vez da OM Pharma fazer o seu simpósio satélite.

Segundo dia: tratamento da Doença Inflamatória do Intestino

A reta final do evento foi dedicada às terapêuticas, com especial enfoque na relação existente entre o doseamento de medicamentos e a resposta terapêutica ou remissão endoscópica, depois do tratamento, não esquecendo ainda os doentes refratários à terapêutica clássica da DII, os anti-TNF. Sendo uma preocupação crescente para os especialistas, ficou evidente a necessidade e, sobretudo, a urgência de desenvolver novos fármacos para responder a este tipo de doentes. A manhã começou com a apresentação de seis casos clínicos e foi concluída com a intervenção de Filip Baert, Chefe do Departamento de Gastrenterologia da AZ Delta, que deixou algumas recomendações para o exercício da prática clínica. “Antes de se iniciar uma terapêutica com anti-TNF, é importante ter em consideração fatores farmacocinéticos e imunogénicos”, defendeu, acrescentando que assim se resolveriam problemas como a perda de resposta, ou a falta de opções às terapêuticas.
Antes da entrada na fase final da reunião, foram apresentadas seis comunicações orais resultantes de estudos de investigação de iniciativa do investigador, promovidos pelo GEDII. Porque a investigação é uma vertente importantíssima da medicina, estes estudos nacionais são o reflexo da qualidade dos profissionais portugueses e da dedicação que cada um deles tem imprimido no seu trabalho.
Num momento dedicado à área pediátrica, no início do qual Jorge Amil, gastrenterologista pediátrico, aproveitou para congratular a organização, a última parte do evento abordou um dos grandes temas de debate da atualidade, a colite monogénica, com o enriquecimento do testemunho de Bénédicte Pigneur, gastroenterologista pediátrica no Hôpital Necker-Enfants Malades, em Paris. Para a especialista, entre as pessoas diagnosticadas com DII está um raro e severo grupo de doentes, as crianças muito jovens, sendo que nestas situações e para este tipo particular de paciente “a definição antecipada do tratamento mais adequado é fundamental para a redução da morbidade e para o aumento da esperança de vida”. Como tratar doentes refratários? Esta foi a questão deixada por Laurent Beaugerie, do Departamento de Gastrenterologia do Hospital Saint-Antoine, em França, para quem, além do tratamento médico e cirúrgico, “os doentes refratários mais graves devem ter um suporte psicológico e uma equipa multidisciplinar na abordagem”.
Ao mesmo tempo que promove a investigação nacional, o GEDII lança a discussão e possibilita a partilha de experiências e o conhecimento de realidades que podem estar mesmo ao nosso lado. Em mais uma reunião anual, este grupo de estudo procurou, mais uma vez, desmistificar a Doença Inflamatória Intestinal e promover a investigação e uma colaboração profícua entre médicos e investigadores de múltiplas dimensões e em várias dimensões.

Algumas das atividades do GEDII em 2015 apresentadas em Assembleia Geral
– Incentivos à introdução de dados de novos doentes na Base de Dados do GEDII que conta atualmente com 4999 pacientes;
– Realizado o Workshop “Bench to Bedside” em junho de 2015, onde se debateu a importância do doseamento de fármacos na DII;
– Curso de Formação em DII;
–    Atribuição de quatro bolsas de investigação, cujo valor é de 15 mil euros cada;
–    Atribuição desde 2005 de 500000 euros para apoio à investigação através de bolsas e prémios, tornando-o ímpar entre sociedades médicas
– Criou estrutura de investigação científica com plataforma eletrónica, monitorização clínica (Sandra Dias), apoio estatístico e análise metodológica de estudos observacionais;
– Apoio à Indústria Farmacêutica manteve-se nos mesmos moldes do ano anterior mas, tendo em conta que nos próximos cinco anos a farmacologia em DII vai acentuar-se, o GEDII está a estabelecer novos contactos.

Quem é o GEDII?

Constituído por um grupo de profissionais de saúde ligados ao estudo e tratamento da DII, o GEDII propõe-se a promover o conhecimento científico da patologia, nomeadamente através de estudos e do desenvolvimento de protocolos que sejam um espelho da realidade nacional. Além disso, o grupo participa regularmente em reuniões ou grupos de trabalho nacionais ou mundiais sobre a DII, apoiando ainda ações de formação que se desenvolvam no âmbito da mesma. Estabelecendo canais de diálogo entre todos os interessados, o GEDII proporciona ainda uma rede de contactos que tem permitido uma rápida disseminação da informação sobre a doença.

O que se disse…

“Comunicando aos doentes de uma forma muito aberta os riscos e os benefícios, teremos com certeza a sua atenção, apoio e motivação ” (Stephan Vavricka)

“Uma adequada medição da fibrose na Doença de Crohn é a chave para uma gestão apropriada do doente” (Jordi Rimola)

“A cromoendoscopia pode aumentar para o dobro a taxa de deteção de displasia por paciente” (James East)

“Do ponto de vista do diagnóstico, um dos grandes temas de debate é a colite monogénica. Neste momento, dentro da DII, particularmente na Doença de Crohn, foram identificados diferentes aspetos inflamatórios, como por exemplo, alterações genéticas que conduzem à deficiência de produção de interleucinas 10 (IL10) e alterações associadas ao cromossoma X, que conduzem à deficiente produção da IL8. Nestes casos, há um comportamento semelhante à Doença de Crohn mas o caráter da patologia é mais precoce e traduz-se numa maior agressividade da doença anal (…) Por outro lado, devemos estar atentos à displasia já que se sabe que a incidência de carcinoma está aumentada na DII devido à carga inflamatória”. (Fernando Magro, em declarações ao Jornal do Congresso)

Ministro da Educação insiste que vai ouvir “parceiros” sobre exames

João Dias da Silva

Nesta terça-feira, na sequência da notícia do regresso das provas de aferição ao 4.º ano de escolaridade, em substituição dos exames, o Ministério da Educação (ME) divulgou um comunicado em que informou que o novo modelo será construído com a comunidade educativa. Nesta quarta, segundo Dias da Silva, o ministro não adiantou qual a proposta do ME, mas colocou o tema na agenda de futuras reuniões, reiterando que tenciona ouvir os parceiros educativos. Compromete-se nesta questão num momento em que o debate sobre as consequências da eliminação dos exames do 4.º ano pelo Parlamento continua em cima da mesa e na véspera de o assunto ser falado na Assembleia da República, por iniciativa do CDS/PP.

João Dias da Silva (que defende que o modelo de avaliação deve ser definido depois de analisada a possível reestruturação dos ciclos de ensino, passando o primeiro a ser de seis anos) disse que outra das preocupações manifestadas pelo ministro foi a transferência de competência para os municípios. No entanto, frisou, este primeiro encontro com as federações sindicais (antes o ministro recebera a Fenprof) não foi conclusivo. A FNE enumerou preocupações concretas (como a urgência de alterar a forma de recrutamento dos professores sem vínculo) e relacionadas com a carreira dos docentes, disse.

“Saímos com boas expectativas em relação ao futuro e totalmente disponíveis para colaborar num trabalho do qual resulte a valorização do sistema educativo por parte da sociedade em geral. Esse é um passo importante recuperar e reforçar o respeito pelos professores”, disse João Dias da Silva, em declarações ao PÚBLICO.

O secretário-geral da Federação Nacional dos Professores (Fenprof), Mário Nogueira, também se mostrou satisfeito com a primeira reunião com o ministro do Governo socialista. “Saímos com expectativas não frustradas e até reforçadas”, disse o dirigente sindical, que acrescentou ter ficado com a convicção de que com a nova maioria e, em concreto, na Educação, há “abertura ao diálogo e à negociação” e “a intenção de resolver problemas sem queimar etapas, mas também sem os deixar arrastar”.

Sobre o ensino artístico e os professores que se encontram com salários em atraso, a Fenprof recebeu a garantia de que as equipas do ME estão a trabalhar na resolução do problema para que possam ser regularizadas todas as situações o mais rápido possível, a nível administrativo. Nogueira disse que manteria, ainda assim, o pré-aviso de greve para 4 de Janeiro. Segundo disse, já há professores que já não têm dinheiro para se deslocar para o trabalho.

Cavaco recebe António Costa esta manhã

O Presidente da República recebe, em audiência, o secretário-geral do Partido Socialista, António Costa, esta manhã, às 11:00.

Cavaco Silva, a quem cabe a decisão quanto a um novo executivo, realizou, desde dia 12 de novembro, 31 audiências com confederações patronais, associações empresariais, centrais sindicais, banqueiros, economistas e partidos representados no parlamento eleito nas legislativas de 4 de outubro.

A Presidência não anunciou a data em que comunicará uma decisão – constitucionalmente não há qualquer prazo definido para tal.

Na sexta-feira, Cavaco Silva recebeu os partidos com assento parlamentar, PSD, CDS-PP, PS, Bloco de Esquerda (BE), Partido Ecologista “Os Verdes” (PEV) e o partido Pessoas, Animais, Natureza (PAN).

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